一、政策背景

2020年12月9日国务院第117次常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例》。2022年8月，宜春市人民政府召开全市打击欺诈骗取医保基金专项整治行动工作会，对全市打击欺诈骗取医保基金的行为进了总结并布署了下一步的工作。结合我县实际情况，为确保专项整治顺利实施，特制定本方案。

    二、总体考虑

    为深入贯彻习近平总书记关于坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制的重要指示批示精神，保持打击欺诈骗保的高压态势，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

三、工作目标

    聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以健全医保基金监管机制，维护基金安全高效为目的，部门联动，针对突出问题和重点内容开展专项整治，集中力量严厉打击。通过建立线索台账，深挖具体成因，明确整改措施，进一步强化综合监管，压实各地各部门责任，在全市范围形成打击欺诈骗保的压倒性态势，确保医保基金安全高效、合理规范使用。

四、主要内容

    《宜丰县2022年打击欺诈骗取医保基金专项整治行动工作方案》共六大项

    第一项 规定了此次专项整治行动的工作目标。

    第二项 明确了此次专项整治行动的工作时间。

    第三项 明确了此次专项整治行动的工作内容。

    第四项 确立了此次专项整治行动的组织机构及各部门的职责分工。

    第五项 明确了此次专项整治行动的实施步骤。

    第六项 对此次专项整治行动提出了要求。

五、加强部门联动打击欺诈骗保的行为

由政府牵头，由医保、卫健、市监、公安和纪委监委派驻纪检组组成联合小组，利用各部门职能和各自领域内优势，部门联合行动对欺诈骗取医保基金的行为进行有效的打击。

六、后续工作考虑

1、积极开展线上线下多种形式宣传，将医疗保障政策宣传到位。进一步畅通欺诈骗保举报投诉渠道，严格兑现举报奖励规定。加强人员和资金保障，强化技术手段支撑，引入商业保险机构、信息技术服务机构等第三方专业力量协助监管，推动基金监管提质增效。

2、进行相关单位责任岗位分析，并明确岗位责任。

3、领导小组要建立专项整治工作进展情况调度机制，各部门要加强对本系统专项整治工作的指导，及时研究解决工作中遇到的困难和问题，确保工作顺利开展。

解读人：漆宝珍       联系电话：13979504535